[Psychology] 이상행동의 심리 - 강박장애

강박장애 | Obsessive-Compulsive Disorder, OCD

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1. 원인?

<생물학적 요인> 항우울제 치료가 가능 = 세로토닌 수준이 낮음
  - (1-1 뇌화학) 세로토닌의 비정상적인 낮은 활동 (cf. 한계 → 강박장애, 세로토닌 선후인과관계 알기 어려움)

  - (1-2 뇌구조) 안와전두피질/미상핵 과잉활동

    > 안와전두피질-전두엽일부분,눈바로위,충동발생관련(강박적–침투적,충동적엄습)

    > 미상핵–역시충동관련

 

<정신분석적 관점>
  - 방어기제: 취소, 치환 ... (+ 반동형성도 O) 강박행동 자아 보호하기 위한 무의식적 방어기제의 표현이다!

    > 취소:바람직X충동‘취소’수단으로강박행동(ex.교실들어가면칼로학생들찌를것같아서힘든학생.머리감는다!)

    > 치환(displacement): 위협적 생각 들 때마다 없앨 수 있는 나만의 또다른 방법으로 옮겨 버림 (ex. 자물쇠 20번 체크)

 

<행동적 관점> 

  - ‘강화’ 개념, 우연한 연합(→행동형성)이 강화에 의해 유지되는 것!

  - Ex. 어떤 사람 문고리 잡고 여는 순간 ‘이 문고리에 있는 세균 감염되면 어떡해’ 우연한 생각.

    > 문고리 (A) + 두려운 생각 (B) – 우연한 연합 → 손 20번 씻음 (C), 두려운 생각 진전됨

    > C행동이강화(두려운생각이사라지는부적강화/안도감늘어난정적강화)

 

<인지적 요인>

  - (반복적, 침투적, 즐겁지 X 사고) 누구나 하는 것, 어떤 사람은 너무 억제, 통제하고 싶어함 or 그 생각에 대한 과도한 책임감 느낌 → 강박장애 발생 가능성 높아짐

  - 사고 억제의 역설적 효과 – (과도한 통제 관련) 북극곰 실험

    > Ex.치료현장–눈 감아 보고 너무 후회되거나 내 자신이 작게 느껴졌던 적 있으면 손들어! → 대부분의 사람 (누구나 어렵고 괴롭고 비관적이고 부정적인 생각들을 하고, 이런 감정이 일상에 있음) 없애려고 하는 것이 맞는가? 이렇게나 일상적인데?

    > 거리를 두자! 누구나 있는 거다! 라는 관점 전환을 시도...스트레스 바라보는 관점에서도 마찬가지

      a. 스트레스 연구 초반(5-60s 심리학 편입), 누구나 스트레스 받을 만한 스트레스 사건 (ex. 누군가 죽음 or 해고 등) 나중에

는 일상적인 daily hustle에 집중, 오히려 후자가 더 스트레스에 심각한 영향 미칠 수 있다는 연구가 8-90s에 나옴

      b. 00s 이후 이야기 – 일상적 골칫거리 많았다고 생각한 사람들이 더 빨리 죽음. 장기종단연구. 근데 정말 이들이 일상적 스트레스가 많았을까? 동일 상황 – A ‘아씨 짜증나’ B ‘원래 그런거지 뭐’ → 일상적 골칫거리 실제 빈도와 무관, 삶에서 안정감이 깨지는 지점마다 그것 불쾌해하고 내 생활에 들어오면 안 된다고 생각하는 사고패턴의 반영 아닌가?

 

  - 사고행위융합 – (자기책임 과도 평가) 내 생각과 행동 다르지 않아! 2가지 유형

 > 유형1 – 도덕성융합 – 비윤리적 생각 하는 것. 그런 행동 하는 것과 윤리적으로 차이 없다!

 > 유형2 – 가능성융합 – 비윤리적 생각 하면 실제로 그런 행동 할 가능성 높아진다!

 

 

2. 약물치료

<치료1 - 약물치료> 선택적 세로토닌 재흡수 억제제
<치료2 - 노출 및 반응 방지>(특성화된 치료) ERP: 노출, 강박행동 하지 못하게 함 (반응 방지)
  20번 이상 씻었던 사람에게 단번에 0 하면 패닉까지 가능. 점점 19번, 18번, ... 점점 이 안에서 체계적 둔감화 기법 활용할 수 있을 것. 이완 관련 노력을 할 것임. 강박 관련 가장 효과 높음

 

<사고 중지 기법 – hey stop>
불안장애/습관적 자해충동 – 경계성 PD 대해서도 사용. (변증법적 치료형태) 두려운/부정적 생각 침투적으로 괴롭힐 때 초기에 stop 하기. 최대한 큰 목소리로 단호하게 / 일상: 독백 연습 or 자기만의 방식 사용(Ex. 고무줄 튕기기 – 신체적 자극)

 

 

3. 감별진단

강박장애 vs 범불안장애
  - 범불안장애 강박행동 X, 다양 두려움 걱정 근심 있으나 강박사고에서 보이는 두려움 더 비합리적임. 걱정 정도 다름. 

 

강박장애 vs 특정공포증

  -  세균 나에게 올까봐 패닉, 무서워서 잠재우려는 ‘강박행동’ (강박장애), 단순히 혈액 보면 무서워! 더 단순, 강박행동 X (특정공포증)

  -  ‘ritual’ 반복적, 정형화된 강박행동 존재 여부 중요